भारत की स्वास्थ्य प्रणाली में संरचनात्मक कमियों को ठीक करना

क्या इससे भारत की सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली में डॉक्टरों की अनुपलब्धता की समस्या का समाधान हो जाएगा? 8,967 नए स्नातकोत्तर डॉक्टरों में से कितने वास्तव में आकांक्षी जिलों या कम सेवा वाले क्षेत्रों में सेवा करने के इच्छुक होंगे? 43 नए स्वीकृत मेडिकल कॉलेजों में से केवल आठ राज्य सरकारों के अधीन हैं, आठ कर्मचारी राज्य बीमा (ईएसआई) क्षेत्र में हैं, और 27 निजी क्षेत्र में हैं। निजी मेडिकल कॉलेजों को अधिक कैपिटेशन फीस लेने के बाद अपने प्रशिक्षुओं को सरकारी सेवा में तैनात करने की कोई बाध्यता नहीं है और न ही उन्हें ऐसा करने के लिए बाध्य किया जा सकता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कोई स्पष्ट रूप से परिभाषित नीति या शर्त नहीं है कि विशेषज्ञ कैडर पदों में मौजूदा रिक्तियों को भरकर सार्वजनिक स्वास्थ्य संस्थानों को अधिकतम लाभ हो।

केवल पूंजीगत व्यय और बुनियादी ढांचे में निवेश करने से पहाड़ी, आदिवासी और अन्य दूरदराज के वंचित क्षेत्रों में स्वास्थ्य सेवाओं में वांछित सुधार नहीं होगा। 18 अखिल भारतीय आयुर्विज्ञान संस्थानों में से ग्यारह ने अपने शिक्षण और अनुसंधान संकाय पदों में लगभग 40% रिक्तियों की रिपोर्ट दी है। पर्याप्त शोध और शिक्षण क्षमता के बिना, हम विशेषज्ञों को प्रभावी ढंग से कैसे प्रशिक्षित कर सकते हैं?

स्पष्ट रिक्ति दर

द हेल्थ डायनेमिक्स ऑफ इंडिया 2022-23 रिपोर्ट के अनुसार, भारत के 757 जिलों में 5,491 ग्रामीण सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्रों (सीएचसी) में रिक्ति दर 79.9% है, जिसमें 21,964 की आवश्यकता के मुकाबले केवल 4,413 विशेषज्ञ उपलब्ध हैं। 2014 के बाद से, 731 मेडिकल कॉलेजों में अतिरिक्त स्नातकोत्तर मेडिकल सीटों – 72,627 – के निर्माण के बावजूद, सीएचसी में विशेषज्ञों की कमी लगभग 17,500 बनी हुई है।

नव स्नातक विशेषज्ञ अक्सर उपकरणों की कमी, अच्छे स्टाफ क्वार्टर, अपने बच्चों के लिए स्कूल और पर्याप्त सहकर्मी चिकित्सा सहायता सहित अपर्याप्त सुविधाओं के कारण दूरदराज और कम सेवा वाले क्षेत्रों में काम करने के लिए तैयार नहीं होते हैं। यदि सीएचसी पर विशेषज्ञ उपलब्ध होते, तो ग्रामीण और आदिवासी क्षेत्रों के मरीजों को जिला मुख्यालय के अस्पतालों या मेडिकल कॉलेजों तक लंबी दूरी तय करने की आवश्यकता नहीं होती।

एक सीएचसी लगभग 1.6 लाख से 2 लाख की आबादी के लिए पहली रेफरल इकाई के रूप में कार्य करता है और इसमें पांच विशेषज्ञों – चिकित्सक, सर्जन, प्रसूति विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ और एनेस्थेटिस्ट – के साथ 30 बिस्तर होने की उम्मीद है। हालाँकि, विशेषज्ञों की लगातार कमी के कारण अधिकांश सीएचसी खस्ताहाल हैं, यह समस्या कई वर्षों से बनी हुई है।

फिर भी, राज्य उपलब्ध केंद्र सरकार के धन का उपयोग करने के लिए अधिक सीएचसी का निर्माण जारी रखते हैं, भले ही उनमें से कई प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों के रूप में प्रभावी ढंग से कार्य करते हैं। 785 जिलों में 5,491 सीएचसी हैं – प्रति जिले लगभग सात सीएचसी – जो एक व्यवहार्य मॉडल नहीं है। वर्तमान में केवल 4,413 विशेषज्ञ उपलब्ध होने के साथ, केवल 882 सीएचसी को पूरी तरह से चालू किया जा सकता है, जिससे प्रभावी रूप से विशेष देखभाल के लिए जिला अस्पताल के अलावा प्रति जिले में केवल एक कार्यात्मक सीएचसी रह जाती है।

त्रुटिपूर्ण बजटीय फोकस

केंद्रीय स्वास्थ्य बजट मुख्य रूप से बुनियादी ढांचे पर केंद्रित है, दवाओं, निदान, एम्बुलेंस सेवाओं, आपातकालीन देखभाल या अस्थायी कर्मचारियों के वेतन के लिए समान आवंटन के बिना। यदि लक्ष्य लोगों के स्वास्थ्य में सुधार करना है, तो इसे केवल भवन निर्माण में पूंजी निवेश करने के बजाय परिचालन परिणामों को प्राथमिकता देनी चाहिए, बाकी को राज्य के बजट द्वारा प्रबंधित किया जाना चाहिए।

जो हमारे हाथ में है हम उसका बेहतर प्रबंधन कैसे कर सकते हैं? हमें नए सीएचसी की अत्यधिक उत्साही घोषणाओं पर रोक लगाने की जरूरत है, जो अक्सर कार्यात्मक आवश्यकता के बजाय लोकलुभावन राजनीतिक लाभ के लिए होती हैं।

सभी पीएचसी और सीएचसी को परिभाषित मानदंडों के आधार पर सामान्य, कठिन और सबसे कठिन क्षेत्रों में वर्गीकृत करें, जैसा कि ग्रामीण चिकित्सा कोर योजना के तहत छत्तीसगढ़ में किया गया था। सबसे कठिन क्षेत्र वे हैं जहां लंबे समय से लगातार उच्च कर्मचारी रिक्तियां हैं। अतिरिक्त प्रतिपूरक वित्तीय भत्ते, स्नातकोत्तर सीटों के लिए प्राथमिकता, स्टाफ क्वार्टर और बच्चों के लिए गुणवत्तापूर्ण स्कूली शिक्षा सुविधाएं जैसे विशेष प्रोत्साहन पेश करें।

अतिरिक्त कदम उठाने होंगे

इसके बाद, सभी सरकारी प्रायोजित स्नातकोत्तर सीट आवंटन को सीएचसी या जिला अस्पतालों में मौजूदा रिक्तियों से जोड़ा जाना चाहिए। किसी सीएचसी में विशेषज्ञ की रिक्ति भरने के इच्छुक उम्मीदवारों को संबंधित विशेषज्ञता में एक सीट आवंटित की जानी चाहिए, इस आश्वासन के साथ कि प्रशिक्षण पूरा होने पर, उन्हें तुरंत वहां तैनात किया जाएगा।

इसके विपरीत, इच्छुक डॉक्टरों को पहले निर्दिष्ट सरकारी सुविधा में सेवा करने का वचन देना होगा। राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन के तहत अतिरिक्त प्रोत्साहन के साथ-साथ उन लोगों को प्राथमिकता दी जा सकती है जो कठिन क्षेत्र के सीएचसी में 10 साल के सेवा बंधन के लिए प्रतिबद्ध हैं। हमें विशेषज्ञों को तैनात करने में “सभी या कोई नहीं” सिद्धांत का सख्ती से पालन करना चाहिए – या तो सभी पांच विशेषज्ञों को किसी सीएचसी में रखा जाए या किसी को भी नहीं – टुकड़ों में तैनाती से बचना चाहिए या विशेषज्ञों को बहुत कम फैलाकर सेवाओं को कमजोर करना चाहिए।

ऐसे सीएचसी में स्टाफ क्वार्टरों का तत्काल निर्माण और ऑपरेशन थिएटर, लेबर रूम, गहन देखभाल इकाइयों और 24 घंटे की आपातकालीन इकाइयों का नवीनीकरण किया जाना चाहिए, जिनकी संख्या प्रति जिले दो या तीन हो सकती है। दूरदराज के जरूरतमंद क्षेत्रों में सेवा करने की इच्छुक नर्सों को इसी तरह के उपक्रम और स्नातकोत्तर प्रशिक्षण प्रदान किया जा सकता है।

जब उप-जिला या शहर स्तर पर पर्याप्त विशेषज्ञों को एक टीम के रूप में तैनात किया जाता है, तो जनता की नज़र में सरकारी अस्पतालों की छवि बेहतर होती है। कार्यभार बेहतर ढंग से वितरित होता है, और इष्टतम बंटवारे से ड्यूटी पर डॉक्टरों पर तनाव कम हो जाता है। रोगियों के साथ पारस्परिक संचार में भी सुधार होता है। यह, बदले में, रोगी की संतुष्टि को बढ़ाता है और जनता और डॉक्टरों और अन्य स्वास्थ्य कर्मचारियों के बीच टकराव को कम करता है।

हम अब सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली में रिक्त पदों को पर्याप्त रूप से भरे बिना 731 मेडिकल कॉलेजों से लगभग 70,000 विशेषज्ञों को स्नातक होते हुए नहीं देख सकते हैं, जो गरीबों और हाशिए पर रहने वाले लोगों की देखभाल का एकमात्र स्रोत है।

डॉ. केआर एंटनी एक सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली और नीति विकास सलाहकार हैं

प्रकाशित – 07 मई, 2026 12:08 पूर्वाह्न IST