लड़कियों को सशक्त बनाना, माताओं का समर्थन करना: मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य के लिए बायर का समग्र दृष्टिकोण

दशकों से, भारत में कुपोषण नीतिगत सुधारों और सार्वजनिक व्यय के प्रति दृढ़तापूर्वक प्रतिरोधी साबित हुआ है। नवीनतम राष्ट्रीय परिवार स्वास्थ्य योजना के आंकड़ों से पता चलता है कि पांच साल से कम उम्र के 33% बच्चे कम वजन के हैं, 35% अविकसित हैं, और 20% कमजोर हैं। एनीमिया से 55% महिलाएं, 53% गर्भवती महिलाएं, 58% किशोरियां और पांच साल से कम उम्र के 73% बच्चे प्रभावित होते हैं।

ये राष्ट्रीय आंकड़े हैं. मध्य प्रदेश के कुछ हिस्सों में तो हालात और भी खराब हैं. अकेले मुरैना जिले में, एनीमिया 68% महिलाओं, 66% किशोर लड़कियों और पांच साल से कम उम्र के 75% बच्चों को प्रभावित करता है, जो एक तत्काल, स्थानीय संकट की ओर इशारा करता है जिसके लिए लक्षित हस्तक्षेप की आवश्यकता है।

इसी संदर्भ में बायर और अंतरा फाउंडेशन ने राज्य के सबसे अधिक प्रभावित जिलों में से दो, मुरैना और छिंदवाड़ा के छह ब्लॉकों में दो साल का कार्यक्रम शुरू किया। यह पहल लगभग 800 गांवों और 191 स्वास्थ्य उप-केंद्रों को कवर करती है, और इसे एक सरल आधार पर बनाया गया है: सार्वजनिक स्वास्थ्य में स्थायी सुधार जो पहले से मौजूद है उसे मजबूत करने से आता है – सरकारी ढांचे, सामुदायिक संस्थान और इन गांवों में अंतर्निहित फ्रंटलाइन कार्यकर्ता।

खिड़की के भीतर काम करना

यह कार्यक्रम 1,000 दिन की अवधि के आसपास घूमता है, गर्भावस्था की शुरुआत से लेकर बच्चे के दूसरे जन्मदिन तक की अवधि, जिसे शोधकर्ता और स्वास्थ्य चिकित्सक व्यापक रूप से मानव विकास का सबसे परिणामी विस्तार मानते हैं। इन 1,000 दिनों में जो होता है वह ऐसे परिणाम देता है जिन्हें बाद में उलटना कठिन और कुछ मामलों में असंभव होता है। यह इस विंडो को तीन अलग-अलग चरणों में तोड़ता है, प्रत्येक की अपनी पोषण संबंधी प्राथमिकताएं और विकास संबंधी अनिवार्यताएं होती हैं।

पहला चरण गर्भावस्था है। मस्तिष्क का विकास गर्भधारण के चौथे सप्ताह से ही शुरू हो जाता है, जिसका अर्थ है कि मातृ पोषण तब तक इंतजार नहीं कर सकता जब तक कि महिला स्पष्ट रूप से गर्भवती न हो जाए या जब तक वह पहली बार प्रसवपूर्व क्लिनिक में न जाए। शुरुआत से ही आयरन और जिंक युक्त आहार पर जोर दिया जाता है, और कार्यक्रम यह सुनिश्चित करने के लिए काम करता है कि महिलाएं समझें कि ये पोषक तत्व उनके और उनके बढ़ते भ्रूण के लिए क्यों महत्वपूर्ण हैं।

दूसरे चरण में शैशवावस्था शामिल है, जहां ध्यान प्रतिरक्षा और मोटर विकास पर केंद्रित होता है। यहां, केवल स्तनपान को सिफ़ारिश के बजाय गैर-परक्राम्य माना जाता है। चूंकि स्तन के दूध में मौजूद कुछ पोषक तत्वों को फॉर्मूला द्वारा दोहराया नहीं जा सकता है, इसलिए कार्यक्रम एक अभ्यास के रूप में स्तनपान को बढ़ावा देता है। यह इस अवधि के दौरान महिलाओं को उनके स्वयं के आहार पर भी मार्गदर्शन करता है, यह पहचानते हुए कि माँ जो खाती है वह सीधे उसके दूध की गुणवत्ता और, विस्तार से, उसके शिशु के विकास को प्रभावित करती है।

तीसरा चरण बचपन है, एक चरण जो संज्ञानात्मक और भाषण विकास के लिए महत्वपूर्ण है और एक विस्तारित अवधि में लगातार, पोषक तत्वों से भरपूर भोजन की मांग करता है। महिलाओं को यह समझने में मदद करके कि उनके बच्चे को इन तीन चरणों में से प्रत्येक में क्या चाहिए, कार्यक्रम का उद्देश्य यह सुनिश्चित करना है कि देखभाल सामान्य के बजाय समय पर और लक्षित हो।

माँ बनने से पहले लड़कियों तक पहुँचना

कार्यक्रम की अधिक विशिष्ट विशेषताओं में से एक इसका फोकस किशोर लड़कियों पर है, एक ऐसा समूह जिसे अक्सर मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य हस्तक्षेपों में नजरअंदाज कर दिया जाता है। स्कूलों और सामुदायिक स्थानों में सत्रों के माध्यम से, लड़कियों को पोषण, स्वच्छता और प्रजनन स्वास्थ्य की अवधारणाओं से परिचित कराया जाता है। इसका उद्देश्य उनके प्रजनन वर्षों में प्रवेश करने से पहले जागरूकता पैदा करना है।

तर्क निवारक है. एक लड़की जो गर्भावस्था शुरू करती है, पहले से ही एनीमिया या अल्पपोषित होती है, 1,000 दिन की अवधि में से पहले दिन से ही नुकसान में रहने लगती है। 14 या 15 साल की उम्र में पहले हस्तक्षेप करने से शुरुआती स्थितियाँ बदल जाती हैं। किशोर स्वास्थ्य को मातृ स्वास्थ्य के लिए एक शर्त मानकर, यह कार्यक्रम कई पारंपरिक हस्तक्षेपों की तुलना में दीर्घकालिक दृष्टिकोण रखता है।

पारिस्थितिकी तंत्र को मजबूत बनाना

समानांतर वितरण बुनियादी ढाँचा बनाने के बजाय, यह पहल एकीकृत बाल विकास सेवाओं और राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन जैसे मौजूदा सरकारी ढांचे के भीतर काम करती है। विचार यह है कि सार्वजनिक प्रणालियों को मजबूत करने वाले कार्यक्रमों के टिके रहने की संभावना अधिक होती है।

इस प्रयास के केंद्र में फ्रंटलाइन कार्यकर्ता, आशा कार्यकर्ता, आंगनवाड़ी कार्यकर्ता और सहायक नर्स दाइयां हैं, जिन्हें सामूहिक रूप से एएए कार्यबल के रूप में जाना जाता है। वे उन समुदायों में या उनके निकट रहते हैं जिनकी वे सेवा करते हैं, स्थानीय भाषा बोलते हैं और वर्षों से उनमें विश्वास बना हुआ है।

कार्यक्रम इन शक्तियों पर आधारित है, उन्हें बेहतर रिकॉर्ड-कीपिंग टूल और प्रसवपूर्व देखभाल, शिशु आहार और किशोर पोषण पर मानकीकृत प्रशिक्षण से लैस करता है।

इसका असर अभी से दिखने लगा है. एक मामले में, कार्यक्रम के तहत प्रशिक्षित एक आंगनवाड़ी कार्यकर्ता ने एक दूरदराज के गांव में गंभीर रूप से कम वजन वाले नवजात शिशु की पहचान की। चेतावनी के संकेतों को पहचानकर, उसने तत्काल रेफरल किया। बच्चे को पोषण पुनर्वास केंद्र में भर्ती कराया गया और कुछ ही हफ्तों में वह ठीक होने लगा। माँ को गंभीर एनीमिया पाया गया, उसे आयरन-फोर्टिफाइड भोजन और पोषण संबंधी परामर्श दिया गया। दो हस्तक्षेप, दोनों का पता एक ही प्रशिक्षित पर्यवेक्षक से लगाया जा सकता है जो जानता था कि क्या देखना है और क्या करना है।

सिर्फ अभ्यास नहीं बल्कि व्यवहार बदलें

जबकि पूरक और क्लिनिक दौरे कुछ संकेतकों में सुधार कर सकते हैं, स्थायी परिवर्तन के लिए अक्सर गहराई से अंतर्निहित सामाजिक प्रथाओं को संबोधित करने की आवश्यकता होती है। कुछ क्षेत्रों में, प्रसवोत्तर महिलाओं को पारंपरिक रूप से प्रसव के बाद बंद स्थानों तक ही सीमित रखा जाता है – एक ऐसी प्रथा जो ऐसे समय में भोजन, सूरज की रोशनी और सहायता तक पहुंच को प्रतिबंधित करती है जब उनकी पोषण संबंधी आवश्यकताएं सबसे अधिक होती हैं।

यह पहल डिक्री द्वारा इन रीति-रिवाजों को खत्म करने का प्रयास नहीं करती है। इसके बजाय, यह घरेलू दौरों, सामुदायिक समारोहों और ग्राम स्वास्थ्य और पोषण दिवसों के माध्यम से संवाद पर ध्यान केंद्रित करता है। ये इंटरैक्शन समुदायों के लिए मौजूदा प्रथाओं पर विचार करने और विकल्प तलाशने के लिए जगह बनाते हैं। व्यावहारिक प्रदर्शन भी एक भूमिका निभाते हैं। महिलाओं को दिखाया जाता है कि घर पर पहले से ही उपलब्ध सामग्री का उपयोग करके स्थानीय खाद्य पदार्थों को ऐसे तरीकों से कैसे तैयार किया जाए जो पोषण मूल्य को संरक्षित रखें।

स्केल करने के लिए डिज़ाइन किया गया

दो साल की पहल को हस्तक्षेप और परीक्षण दोनों के रूप में रखा जा रहा है। मुख्य प्रश्न – क्या सिस्टम को मजबूत करने, अग्रिम पंक्ति की क्षमता और निरंतर व्यवहार परिवर्तन पर बनाया गया मॉडल ऐसे परिणाम दे सकता है जो मापने योग्य, स्थायी और अनुकरणीय हों? यदि मुरैना और छिंदवाड़ा के नतीजे प्रभावी साबित होते हैं, तो बायर का लक्ष्य इस मॉडल को अन्य उच्च बोझ वाले क्षेत्रों में विस्तारित करना है।

जोर अनुकूलन पर है, प्रतिकृति पर नहीं। प्रत्येक समुदाय की अपनी सांस्कृतिक वास्तविकताएँ, तार्किक बाधाएँ और विश्वास के पैटर्न होते हैं। अंतर्निहित दृष्टिकोण को आगे बढ़ाया जा सकता है: मौजूदा प्रणालियों के साथ काम करें, फ्रंटलाइन कार्यकर्ताओं में निवेश करें, 1,000-दिवसीय विंडो पर ध्यान केंद्रित करें और व्यवहार परिवर्तन को अल्पकालिक अभियान के बजाय दीर्घकालिक प्रक्रिया के रूप में मानें।